Расслоение аорты симптомы причины лечение

Характеристика и код по МКБ-10

Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).

Код по МКБ-10: I71.0.

В чем разница расслоением аорты и расслаивающей аневризмой аорты? Данные определения являются синонимами в обывательской терминологии. Однако расслоение может быть осложнением аневризмы, а может развиться и само по себе.

Определение заболевания

Как часто диагностируют 0,2–0,8 %
Встречаемость у мужчин по отношению к женщинам 2–5 : 1
Возрастные пики патологического процесса 50–55 лет
60–70 лет
Частота летального исхода до установления диагноза 35 %

В 10–15 % случаев, при небольшом участке поражения, расслоения аорты первичные симптомы отсутствуют. Заболевание проявляет себя позже, когда по мере дальнейшего расхождения стенок возникают признаки нарушения кровотока во внутренних органах.Острая форма имеет яркую клиническую симптоматику, тяжесть состояния заставляет немедленно обратиться за помощью.

Острая форма

За грудиной – при 1 и 2 типе расслоенияМежду лопатками – в случае 3 типаПо мере распространения переходит на живот и поясницуСохраняется на протяжении всего болевого синдрома, в связи с поражением рецепторов давления в стенке аорты и активации рениновой системы почекПлохо поддается лекарственной коррекцииПо мере усугубления расслоения сменяется глубокой гипотензиейХолодная, липкая кожаОслабление пульса на артериях

Нажмите на фото для увеличенияУчащение сердечного ритмаНарушения речи, зрения, слухаПотеря всех видов чувствительностиПровисание половины лицевых мышцНарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации)Нарушение отхождения стула и газовПризнаки отравления кишечными токсинамиСнижение или отсутствие отделения мочиБыстрое нарастание почечной интоксикацииНа первой стадии мраморность кожи и чувство покалыванияПо мере ухудшения отек всей ноги с синюшным окрашиванием и полным отсутствием движений

Симптомы те же, что и при аневризме аорты, но начинают себя проявлять по мере роста расслоения стенок и увеличения сосуда в размерах.В области спины, между лопатками – при поражении дуги или грудной части нисходящего отделаВ животе или пояснице – в случае патологии брюшной части сосудаСтенокардиального характера, если задействованы сердечные артерииУсиливается при повышении давленияНарушение дыхания при нагрузкахПотемнение в глазах, обморокиОтек рук, шеи и головыСинюшность верхней половины туловищаУчащение ритма сокращений миокардаЗатруднение при дыханииНевозможность выполнять привычные физические нагрузкиНевозможность глотать пищу, воду (пищевод)Изменения голоса (возвратный нерв)Урежение сокращений сердца и выделение слюны (блуждающий нерв)Одышка, свистящее дыхание, хрипы в легких (трахея и бронхи)Инсультоподобные состояния (ветви дуги аорты)Боли в верхних отделах животаТяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению

Расслоение аорты представляет большую опасность для жизни человека, летальный исход наступает у большей части больных в результате массивного внутреннего кровотечения. Реже случаются инсульты или развивается острая сердечная недостаточность как осложнение процесса. Поэтому в случае возникновения первых признаков расслоения аорты, больные немедленно направляются в стационар.

Общие сведения

Как известно, стенка аорты суммируется с троьх слоев. Внутренний слой, который безпосереднто контактирует с кровью называется интима, от лат. Tunica intima. Интима преимущественно состоит из эндотелиальных клеток. За ней следует средний слой стенки аорты — медиа, от лат. Tunica media. Она в основном состоит из эластичных волокон и небольшого количества непосмугованих мышечной ткани.

При диссекции аорты, кровь через поврежденную интима попадает в медиа. Благодаря большому давлению в просвете аорты, кровь расслаивает медию, фактически создавая новую полость, которая со временем начинает увеличиваться и распространяться дальше вдоль аорты.

Опасность заключается в том, что в любое время может произойти разрыв аорты, следствием которого является массивное кровотечение и внезапная смерть.

Причины, приводящие к расслоению аорты

Повышенное кровяное давление и атеросклероз  способствуют расслоению стенок аорты.  Патологические изменения соединительной ткани при таких заболеваниях как сифилис в третичной стадии, врожденные пороки сердца, нередко являются одними из предпосылок для развития заболевания. К факторам риска относятся курение и беременность на поздних сроках. Не последнюю роль играет наследственный  фактор.

Осложнения

  • Разрыв аорты с летальным исходом.
  • Ишемия или инфаркт миокарда.
  • Тампонада перикарда.
  • Недостаточность аортального клапана.
  • Церебральные осложнения.
  • Ишемия органов брюшной полости.
  • Ишемия конечностей.
  • Почечная недостаточность.

Самыми распространенными осложнениями после расслаивания аорты являются инфаркт миокарда и инсульт, также возможен полный или частичный паралич нижних конечностей, из-за нарушения тока крови.

Расслоение аорты симптомы причины лечение

В случае нарушения кровообращения в спинном мозге возможна дегенерация функций спинного мозга.

Осложнением расслоения аорты является ее полный разрыв. Смертность от разрыва аорты составляет до 90%. 65-75% пациентов умирают до того, как они прибывают в больницу, а остальные прежде, чем дойдут до операционной. Стенки аорты представляют собой эластичную структуру, которая требует полной целостности.

Давление возникает во время прогрессирования опухоли. Кровотечение может быть забрюшинным или внутрибрюшинным и способно создать между аортой и кишечником фистулу.

Дифференциальная диагностика

Правильная диагностика позволят точно определить тип и локализацию расслаивающей аневризмы аорты, что имеет определяющее значение для выбора дальнейшей тактики.

Острая форма благодаря выраженной клинике определяется довольно легко, тогда как хроническая часто маскируется под другие заболевания. Это требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

При физикальном обследовании выявляют следующие признаки:

  • цианоз или бледность кожи;
  • разница пульса на периферических артериях;
  • повышенное артериальное давление, значительная разница на руках и ногах, в некоторых случаях – не определяется;
  • перкуторно – расширение границ сердечной тупости.

Для подтверждения необходимо использовать следующие диагностические методы:

  • Электрокардиографияэлектрокардиография (ЭКГ);
  • рентген органов грудной клетки;
  • эхокардиография – данная методика является золотым стандартом;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ;
  • контрастная ангиография.

Чтобы правильно распознать диагноз и провести дифференцировку с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, необходим тщательный сбор анамнеза в сочетании с лабораторными данными. В обязательном порядке назначается рентгенография органов грудной клетки для определения структур внутри тела.  Форму, движение и размеры сердца исследуют с помощью эхокардиограммы.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.

Метод Эффективность Результаты
Опрос и осмотр 50% В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен.
Объективное обследование 45-50% Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум.
Рентгенография 80-82% Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной.
ЭКГ 80-87% ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты — повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
Лабораторные данные 43-45% Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена
ЭХО-КГ 80% Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность.
Аортография 78-88% Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование.
КТ 94% Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты.
ЯМР 98% Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами.

Расслоение аорты симптомы причины лечение

Диагностика — очень важный момент. Ведь правильно поставленный диагноз — это сохранение жизни и трудоспособности. Читайте о таких исследованиях, как ангиография, УЗДГ сосудов головы, шеи и нижних конечностей, а также УЗДГ БЦА, коронарография сосудов сердца, реоэнцефалография мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и ног, реовазография верхних и нижних конечностей и флебография.

Дифференциальную диагностику проводят с:

  • Плевритом;
  • Пневмотораксом;
  • Пневмонией;
  • Острым инфарктом;
  • Тромбоэмболией;
  • Разрывом пищевода;
  • Почечной коликой;
  • Кишечной непроходимостью;
  • Перфорацией язвы;
  • Остеохондрозом;
  • Инсультом.

Схема диагностики и диф диагностики

Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:

  • Боль может возникнуть за грудиной;
  • Не купируется анальгетиками;
  • Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
  • Длится более 15 минут.
Признак Расслоение Инфаркт
Острый коронарный синдром Есть Есть
Рентгенографические данные Есть Нет
ЭКГ-признаки Нет или неспецифические Зубец Q, повышение сегмента ST и зубца Т
Лабораторные данные Лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения Повышение МВ-КФК, тропонина, ЛДГ, АЛТ, АСТ

При развитии острой сердечной боли и отсутствии признаков инфаркта на ЭКГ наиболее вероятно расслоение.

Как это происходит: патофизиология процесса

Обычно расслоение происходит на месте поврежденного участка внутренней стенки. Чаще всего там уже находится аневризма – расширение просвета аорты. Естественно, что внутренняя стенка сосуда значительно утончена. Еще одним важным фактором является повышенное давление (особенно во время гипертонического криза). При этом под сильным напором происходит разрыв поврежденной интимы.

Аорта

Затем кровь попадает в мышечный слой и раздвигает волокна, распространяясь проксимальней и дистальней от места разрыва. При этом возникает так называемый ложный поток. В одних случаях он может остановиться, в тех местах где находятся здоровые ткани. Если же аорта поражена на значительном протяжении, процесс распространяется дальше, переходя на другие артерии, что значительно ухудшает гемодинамику. В некоторых случаях, образовавшееся из-за ложного потока выпячивание приводит к закрытию просвета отходящих артерий.

В случаях, когда происходит разрыв и внешней стенки, возникает массивное внутреннее кровотечение, которое в 90% случаях приводит к смерти.

Лечение расслоения аорты

Данная патология требует немедленного оказания экстренной медицинской помощи уже на этапе диагностики с последующим переведением пациента в отделение реанимации. Протокол интенсивной терапии содержит следующий алгоритм:

  • обезболивание – наркотические аналгетики (морфин);
  • коррекция давления (допамин, мезатон при коллапсе, натрия нитропруссид – при повышенном);
  • инфузионная терапия для поддержания ОЦК и функции почек;
  • кислородотерапия.

Дальнейшее лечение расслоения аорты обычно хирургическое, консервативная терапия показана лишь в случае легких хронических форм.

Операция заключается в ликвидации ложного русла и ушивании или протезировании стенок сосуда. При необходимости выполняют пластику аортальных клапанов. Существует два варианта – вмешательство на открытом сердце и эндоваскулярная техника. Для профилактики осложнений применяют антикоагулянты и глюкокортикоиды.

В дальнейшем больному требуется длительная реабилитация и динамическое наблюдение.

Назначают поддерживающую медикаментозную терапию – кардиотоники, антигипертензивные и антисклеротические препараты.

Снижают риск рецидивов следующие рекомендации:

  • умеренная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • отказ от нездоровой пищи;
  • физиотерапевтические процедуры.

Часто лечение расслоения аорты проводится в палате интенсивной терапии, где больной находится под постоянным наблюдением.  Метод лечения выбирается в зависимости от типа заболевания. При блокировке кровеносных сосудов чаще всего применяют хирургический метод, при втором варианте обходятся без оперативного вмешательства. Больше половины пациентов после проведенного лечения живут более 10 лет.

При консервативном лечении основной упор делается на снижение артериального давления для уменьшения нагрузки на аорту. В дальнейшем больным рекомендуется проходить медицинское обследование  каждые полгода-год для исключения обострения заболевания.

Эксперт-редактор:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Наши авторы

Неотложная помощь

Показания к проведению первой помощи:

  • Внезапное повышение или снижение давления;
  • Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
  • Появление видимой пульсации на животе;
  • Потеря сознания.

Алгоритм действий:

  • Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
  • Подложить грелки к ногам.

Бригадой скорой помощи проводятся:

  • Оксигенотерапия;
  • Обезболивание (фентанил, диазепам);
  • Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
  • Инфузия растворов;
  • По показаниям – реанимация.

Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:

  • Неэффективности лекарственных средств;
  • Прогрессирующем течении;
  • Коллапсе;
  • Клинической смерти.

Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:

  • Определение группы крови;
  • Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
  • Коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография;
  • Аортография;
  • УЗИ.

Что нельзя делать:

  • Транспортировать больного в терапевтический стационар;
  • Использовать слабые анальгетики;
  • Применять сосудорасширяющие средства;
  • Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
  • Бесконтрольно вводить кровезаменители.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • Локализация процесса в восходящей аорте;
  • Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
  • Ишемия внутренних органов;
  • Неэффективность консервативной терапии.

Виды вмешательств:

  • Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
  • Эндоваскулярное стентирование;
  • Транслюминальная установка стента.

Техника выполнения:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Вскрытие брюшной (грудной) полости.
  4. Выделение и вскрытие аневризмы.
  5. Удаление тромботических масс.
  6. Резекция расслоенного участка.
  7. Установка и подшивание протеза к концам аорты.
  8. Послойное ушивание полости.

Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.

Все больные с расслоением аорты подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимацию. При расслоении аорты применяют медикаментозное и хирургическое лечение.

Основными целями медикаментозной терапии считается обезболивание и снижение артериального давления до низких цифр.

Для обезболивания применяют наркотические анальгетики. Давление следует снижать максимально быстро. Для этого применяются препараты группы бета-блокаторов, которые при неудаче (отсутствие стабилизации артериального давления на уровне 110 мм рт. ст. и ниже) заменяют на нитропруссид натрия.

При наличии рвоты используют метоклопрамид, при повышенной тревожности – диазепам.

Медикаментозное лечение применяется далеко не в каждом случае расслоения. Воздержание от хирургического лечения возможно при поражении нисходящего отдела аорты и стабильном состоянии аневризмы. Если же поражена ее восходящая часть либо заболевание прогрессирует – операция должна быть проведена в кратчайшие сроки.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Причины и механизм развития

Причины заболевания:

  • Атеросклероз;
  • Дисплазия соединительной ткани;
  • Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
  • Сифилис;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Курение;
  • Наркомания.

Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.

Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.

Что вызывает недуг

Выделяют врожденные и приобретенные причины возникновения аневризмы аорты. Первые связаны с наличием у человека патологий сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в дефективном развитии аортального клапана или же его сужением (стенозом) и врожденные пороки самой аорты – извитость и коарктация.

  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аннуартикулярная эктазия;
  • поликистоз почек;
  • остеогенез;
  • синдром Тернера;
  • гомоцистинурия.

На локальное расширение участка магистральной артерии влияют и этиопатогенические факторы, такие как:

  • колебание артериального давления, вызванное гипертонической болезнью,
  • атеросклероз;
  • сифилис;
  • травма грудной и брюшной полости;
  • повреждение аорты инородным телом или прилежащим патологическим процессом (рак пищевода, спондилит, пептическая язва пищевода).

К факторам риска также относится:

  • употребление наркотических веществ инъекционным путем;
  • курение;
  • хронические воспалительные процессы;
  • беременность на поздних сроках;
  • старение.

Взгляд изнутри: расслоение аорты, ее причины и классификация

По сроку течения:

  • Острое расслоение аорты – до 2 недель;
  • Подострое – 2-12 недель;
  • Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.

Стэнфордская классификация:

  • Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
  • Тип В – поражение нисходящего отдела.

Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:

  • Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
  • Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
  • Тип 3 – поражение нисходящего отдела.

Впервые столкнувшись с заболеванием, пациенты стараются сразу выяснить у врача, что такое аневризма сосудов и чем она опасна. Данное нарушение представляет собой выпячивание стенки кровеносного сосуда, что является следствием ее сильного растяжения или истончения. В результате образуется так называемый аневризматический мешок.

Расслоение аорты

Разрастаясь и увеличиваясь в объеме, это образование способно сдавливать расположенные в непосредственной близости органы и ткани, нарушая их трофику. Длительное время аневризма может не выдавать себя, увеличиваясь в размерах постепенно. При этом существует постоянный риск разрыва аневризмы, что может закончиться для пациента фатально.

Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у мужчин, чем у женщин.

Средний возраст больных — 64 года, распространенность — 2-4 случая на 100000 населения. У 50% пациентов патология приводит к мгновенной гибели, до 20% погибают при транспортировке в стационар.

Расслаивающая аневризма аорты – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку с формированием ложного канала. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения.

Общие сведения

Расслаивающая аневризма аорты – продольное расслоение стенки аорты в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении, обусловленное разрывом ее внутренней оболочки и проникновением крови в толщу дегенеративно-измененного среднего слоя. Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.

Большинство аневризм локализуются в наиболее гемодинамически уязвимых зонах аорты: около 70% – в восходящем отделе в нескольких сантиметрах от аортального клапана, 10% случаев – в дуге, 20% – в нисходящем отделе аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Расслаивающая аневризма в кардиологии относится к угрожающим жизни состояниям с риском массивного кровотечения при разрыве аорты или острой ишемии жизненно важных органов (сердца, мозга, почек и др.) при окклюзии магистральных артерий. Обычно расслоение аневризмы аорты возникает в возрасте 60-70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Причинами патологии являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа). Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслоения аневризмы аорты. К основным причинам относятся:

  • Стабильно повышенное АД. Основной риск расслоения аорты связан с длительной артериальной гипертензией (70-90% случаев), сопровождающейся гемодинамическим напряжением и хронической травматизацией аорты.
  • Наследственные дефекты соединительной ткани. Расслаивающая аневризма может развиваться как осложнение синдромов Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса.
  • Болезни сердца и сосудов. В группе риска – пациенты с аортальными пороками, коарктацией аорты, выраженным атеросклерозом аорты, системными васкулитами.
  • Перенесенные кардиохирургические операции и манипуляции. В ранний и поздний послеоперационный период после хирургических вмешательств на сердце и аорте (протезирования аортального клапана, резекции аорты) существует повышенный риск расслаивания аневризм. Ятрогенные расслаивающие аневризмы связаны с техническими погрешностями при выполнении аортографии и баллонной дилатации, канюляции аорты для обеспечения искусственного кровообращения.

Патогенез

Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающую аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты. Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.

Классификация

Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:

  • I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение распространяется до грудного и брюшного отделов;
  • II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,
  • III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда ретроградно на дугу и восходящую часть.

Стэнфордская классификация выделяет расслаивающие аневризмы аорты типа A – с проксимальным расслоением, затрагивающим ее восходящий отдел, и типа B – с дистальным расслоением дуги и нисходящей части аорты. Тип A характеризуется более высокой частотой развития ранних осложнений и высокой догоспитальной летальностью.

Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена наличием и протяженностью расслоения аорты, внутристеночной гематомой, сдавлением и окклюзией ветвей аорты, ишемией жизненно важных органов. Различают несколько вариантов развития расслаивающей аневризмы аорты: образование обширной непрорвавшейся гематомы;

Для расслаивающей аневризмы аорты характерно внезапное начало с имитацией симптомов различных сердечно-сосудистых, неврологических, урологических заболеваний. Расслоение аорты проявляется резким нарастанием раздирающей, нестерпимой боли с широкой областью иррадиации (за грудиной, между лопатками и по ходу позвоночника, в эпигастральной области, пояснице), мигрирующей по ходу расслоения.

Неврологическими проявлениями патологии могут служить ишемическое поражение головного или спинного мозга (гемипарез, параплегия), периферическая нейропатия, нарушения сознания (обморок, кома). Расслаивающая аневризма восходящей аорты может сопровождаться ишемией миокарда, сдавлением органов средостения (появлением охриплости, дисфагии, одышки, синдрома Горнера, синдрома верхней полой вены), развитием острой аортальной регургитации, гемоперикарда, тампонады сердца.

Диагностика

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.

  • Рентгенография грудной клетки. Выявляет признаки спонтанного расслоения аорты: расширение аорты и верхнего средостения (в 90% случаев), деформацию тени контуров аорты или средостения, наличие плеврального выпота (чаще слева), снижение или отсутствие пульсации расширенной аорты.
  • ЭхоКГ. Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография помогают определить состояние грудной аорты, выявить отслоившийся лоскут интимы, истинный и ложный каналы, оценить состоятельность аортального клапана, распространенность атеросклеротического поражения аорты.
  • Томография. Выполнение КТ и МРТ при расслаивающей аневризме аорты требует стабильного состояния больного для транспортировки и проведения процедуры. КТ применяют для обнаружения интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудного отдела аорты. МРТ позволяет без использования внутривенного введения контрастного вещества точно определить локализацию разрыва интимы, направление расслоения по направлению кровотока в ложном канале, оценить вовлеченность основных ветвей аорты, состояние аортального клапана.
  • Аортография. Является инвазивным, но высокочувствительным методом исследования расслаивающей аневризмы аорты; позволяет увидеть место начального надрыва, локализацию и протяженность расслоения, истинный и ложный просветы, наличие проксимальной и дистальной фенестрации, степень состоятельности аортального клапана и коронарных артерий, целостность ветвей аорты.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающей аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.

Разновидности

Разрыв аневризмы делится на виды, исходя из местоположения разрыва и того, насколько он продолжителен. Классификация по длительности течения:

  • острое — до 2 недель;
  • подострое — до 2 месяцев;
  • аневризмы разрыв хронического течения — от 2 месяцев и больше.

Разрыв сосуда по месту локализации делится на 3 основные вида:

  • Восходящий сегмент — разрыв тянется от брюшного к грудному отделу.
  • Ограниченная локализация восходящего отдела сосуда.
  • Надрыв в нисходящей области, разрыв распространяется к дистальному брюшному отделу, иногда переходя в восходящую часть сосуда.

В зависимости от того, какие течение и локализация разрыва, отличается и характер симптоматической картины.

Лечение и первая помощь

Неотложная помощь бригады общего профиля и спецбригады симптоматическая в зависимости от наличия и характера ведущих симптомов. Обезболивание — морфин 0,5 в/в и 0,5 в/м 1 % р-ра, при коллаптоидных реакциях — дофамин (400 мг в 400 мл 0,9 % физраствора под контролем АД) или мезатон (1 мл 1 % р-ра) п/к или в/в.

Основные симптомы аномалии

Заболевание чаще всего встречается среди людей пожилого возраста, в более раннем возрасте болезнь может проявить себя на фоне наследственности или приобретенных патологических факторов.

Любой вид аномалии характеризуется сильной болью, схожей на инфаркт миокарда. Проксимальный тип имеет боли сжимающего и колющего типа в районе груди, за грудиной, с отдачей в спину. Дистальная форма отличается возникновением болевого синдрома в эпигастральной области, спине, с отдачей в шею.

Затруднительное дыхание
Головокружение, возможны обмороки
Шум или звон в ушах
Очень высокое кровеносное давление
Учащенный пульс

Общее состояние пациента во время острого периода очень тяжелое. Для предотвращения необратимых последствий необходима срочная квалифицированная помощь. Хроническая форма болезни протекает, как правило, бессимптомно, но больному необходимо проходить систематическое обследование и следить за своим здоровьем.

Причины возникновения

Сужение аортального клапана (стеноз)Сужение аорты (коарктация)

Зона сшивания стенок сосудаОбласть фиксации заплаты или шунтаПластика или замена клапана аортыИнфицирование протеза аортыИскусственное повышение давления в аорте при нарушении функции левого желудочка

Клиника в зависимости от локализации

Восходящий отдел

расслоение аорты

Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:

  • Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
  • Повышение давления;
  • Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
  • Остановка сердца.

Вызывает сдавление средостения, следствием чего является острая сердечная недостаточность. Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий трансмуральный инфаркт. Как правило, поражается стенка левого желудочка.

Всю важную информацию об аневризме восходящего отдела аорты вы можете найти в этом материале.

Дуга аорты

Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:

  • Повышение давления;
  • Головные боли;
  • Неврологические проявления;
  • Нарушения зрения, слуха, речи;
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
  • Нисходящий паралич.

Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.

Все подробности об аневризме дуги аорты вы узнаете здесь.

Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:

  • Боли в грудной клетке;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Нарушения сознания;
  • Кашель;
  • Осиплость;
  • Боли на высоте вдоха.

Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.

Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:

  • Стреляющая боль в спине, животе;
  • Отек поясницы;
  • Уменьшение мочи;
  • Нарушения стула;
  • Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.

Первым симптомом может являться внезапный парез или паралич ног, сопровождающийся потерей сознания. При хроническом расслоении возможно развитие гангрены.

В отдельных статьях вы найдете важную информацию об аневризме нисходящего отдела аорты — грудной и брюшной полости.

Клиническая картина

Аорта включает в себя три слоя – внутренний, средний и внешний. Расслоение связано с неполноценностью среднего слоя на протяжении какого-то определенного участка. Из-за этого повреждения возможен надрыв внутреннего слоя (интимы) и формирования ложного просвета между интимой и внешней оболочкой. Надрыв может захватывать часть аорты или распространиться по всему внутреннему объему.

  • Развитие расслаивающейся аневризмы может быть приостановлено на участке, где ткань аорты не подверглась изменениям. Полученную полость называют «слепым мешком». В дальнейшем он может целиком заполниться тромбами, что приводит к самоликвидации трещины.
  • Проникновение крови между слоями способствует распространению повреждения: ведь кровь аорты двигается под высоким давлением. Расслоение аорты может распространиться на артерии, что приводит к глобальным нарушениям в кровообращении. При разрыве внешнего слоя сосуда происходит массовая кровопотеря. Спасти больного в этой ситуации почти невозможно.

Расслоение или расслаивающаяся аневризма может формироваться в любой части аорты и заканчивается разрывом сосуда в течение нескольких часов или дней.

Наиболее уязвимыми участками считаются начальные сегменты нисходящей и восходящей дуги аорты: здесь наблюдается максимальное давление на внутренний слой сосуда. Как правило, расслоение аорты продвигается по дуге, поэтому если поврежден участок восходящий, то распространение аневризмы возможно в большинстве случаев.

Расслоение аорты симптомы причины лечение

Продвижение трещины из нисходящего участка в восходящий наблюдается крайне редко.

Такой эффект называют двустволкой. В этом случае в часть отходящих артерий кровь попадает из настоящего просвета, а в часть – из ложного. Но, так как давление крови у них разное, то возникает нарушение в кровоснабжении. Сосуды, получающие кровь из ложного просвета, образуют кровоток с низкими показателями, в результате органы, обслуживаемые брюшной или грудной артерией, не получают достаточного количества кислорода.

Расслоение аорты восходящей является повреждением более опасным для жизни.

Симптомы расслоения аорты зависят от течения – острого или хронического. В первом случае состояние развивается очень быстро, клиника ярко выражена. Во втором процесс медленный, симптомы проявляются постепенно и зависят от локализации процесса.

Для острой формы характерны следующие признаки:

  • интенсивная боль, которая начинается внезапно, появляется за грудиной или между лопатками и постепенно переходит на область живота и в поясницу;
  • коллапс, проявляется выраженной внезапной слабостью, бледностью, потливостью, заторможенностью и даже потерей сознания;
  • одышка;
  • страх смерти;
  • неврологические расстройства – потеря чувствительности или паралич определенного участка тела, мышечная слабость;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Свои особенности имеет абдоминальный вариант расслоения. При поражении брюшной аорты возникают следующие симптомы:

  • острая боль в животе;
  • нарушение функции кишечника, вздутие;
  • симптомы интоксикации;
  • онемение и боль в ногах.

При хроническом варианте характерны следующие проявления:

  • Диагностикаболевой синдром, который проявляется в зависимости от локализации патологии. Боли тупые, давящие, непостоянные, при повышении давления усиливаются;
  • одышка при нагрузке;
  • синдром верхней полой вены (отек верхней половины тела, цианоз, тахикардия, вздутие шейных вен);
  • затруднение глотания, осиплость голоса, брадикардия, отек легких – вследствие сдавливания органов средостения;
  • застойные явления в кишечнике, боль в животе – при поражении брюшного отдела.

От чего бывает

Разрыв аорты причины имеет разные, но все они связаны с нарушением кровообращения, частыми скачками давления, сбоями в функционировании сердечной мышцы. Есть ряд провоцирующих факторов, под влиянием которых разрыв аневризмы аорты может произойти с большей вероятностью.

Расслоение аорты симптомы причины лечение

К таким факторам относится наличие:

  • врожденных пороков сердца;
  • инфекционных заболеваний в хроническом течении.

Существует и генетическая предрасположенность к расслаивающейся аневризме аорты. Все причины, приводящие к смертельной патологии, можно разделить на 2 группы — врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Часто разрыв происходит от наличия в анамнезе следующих врожденных патологий и заболеваний:

  • Нарушений в функционировании сердечной мышцы и сосудистой системы: стеноза, патологии строения сердечного клапана, сужения просвета коронарного кровеносного сосуда.
  • Патологий строения и развития структуры соединительной ткани: синдромов Элерса-Данло и Марфана.

Расслаивающая аневризма при наличии врожденных заболеваний может быть диагностирована врачами, исходя из анамнеза пациента, что дает возможность проводить профилактические мероприятия, уменьшающие риски.

Разрыв аорты бывает от того, что из-за различных заболеваний, течение которых усугубляется неправильным питанием, вредными привычками и пассивным образом жизни, происходит нарушение кровообращения с частыми скачками артериального давления. Стенки сосудов находятся под чрезмерной нагрузкой, а это со временем может стать причиной того, что аорта не выдерживает и расслаивается.

Разрыв аневризмы может быть следствием следующих приобретенных заболеваний:

  • Деструктивных процессов, которые происходят в стенках коронарных сосудов и не сопровождаются воспалением: атеросклероза, гипертонии.
  • Изменений в структуре стенок сосуда, сопровождающихся развитием воспалительного процесса: аортита, микозов, отторжения установленного протеза в аорту.
  • Сбоев со стороны гормональной системы: у беременных женщин из-за гормональной перестройки организма может развиться некроз аортальных стенок.
  • Нарушений функционирования кровеносной системы после перенесенных хирургических вмешательств — разрыв аневризмы может произойти на месте сшивания стенок сосуда, в месте установленного катетера. Вероятность развития патологии увеличивается у пациентов, которые перенесли операцию по замене сердечного клапана, шунтирование.
  • Механических повреждений: травм грудины или брюшной полости.
  • Перенесенных операций на сердце: установки катетера.

Расслаивающая аневризма — патология, которая может развиться и без каких-либо видимых причин, либо факторы, приведшие к нарушению целостности сосудистых стенок, не удается идентифицировать. В данном случае диагностируется процесс омертвения среднего слоя сосуда.

Оцените статью
Y-Baby.ru